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就在此時，護士再次急匆匆趕了過來。

“陸晨，你們組剛收的那個老大爺，指尖血糖又high了！”

“又high了？”陸晨眉頭一皺，患者的指尖血糖再次超過測量上限。

“不是已經補了這麽多的液體嗎？”

再怎麽說，即便冇有使用胰島素，血液被稀釋了，血糖也會下降的啊！

“好，我知道了。”

陸晨立刻打開了患者的化驗查詢欄。

此時，患者進u急查的生化結果也回報了，肌酐459μmol/l、尿素55.41mmol/l、葡萄糖25.17mmol/l、血鉀4.35mmol/l、血鈉154mmol/l！

當陸晨看到這個結果，神色一愣。

“陸晨，怎麽了？”

穀新悅看到了陸晨的表情不正常，連忙湊了過來，他也看到了電腦中的化驗結果。

“患者的血糖和肌酐這麽高啊？！”穀新悅道，“不過結果雖然異常，但是也冇必要這麽驚訝吧？”

u病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超過了這個老大爺。

陸晨卻是沉聲道：“結果隻是表象，從這張生化單，可以看到更多的東西。”

穀新悅皺了皺眉頭，一張普通的生化單，還能看出什麽。

他正在思索隻是，就聽陸晨繼續道：“此時患者的有效血漿滲透壓是（154 4.35）*2 25.17=342mosm/l，已經明顯超過了290-310mosm/l的界值。”

“如果加入bun的影響，此時血漿滲透壓已達到397mosm/l！”

“397？”穀新悅心中一驚，“這……這麽高的滲透壓？”

陸晨緩緩點頭，繼續道：“我剛又看了眼患者兩天前的檢查結果，當時的血漿滲透壓也已達到336mosm/l。當時高得不多，所以冇有受到重視。”

說到這兒，作為京華二院學霸級別的人物，穀新悅立刻就懂了！

穀新悅看了眼陸晨，道：“所以說，滲透壓的迅速升高纔是導致患者一切臨床表現的根源：神誌改變、少尿、低血容量休克、急性腎損傷。”

“冇錯！”陸晨微微頷首，“這個患者哪裏是什麽腦血管病心衰腎衰，而是典型的2型糖尿病高糖高滲狀態！”

這也就說得通，為什麽患者的生命值趨勢，一直都是三個減號啊！

診斷錯了，相應的治療便大相徑庭。

此刻，穀新悅才恍然大悟。

“需要趕緊告知給周彬老師，我去找她。”陸晨道。

“好，我跟你一起去。”穀新悅緊隨其後。

……

周彬正在幫助其他組的患者做心臟超聲。

在整個京華二院u病房，周彬的心超技術算得上是一流的。

“這裏需要將探頭調整一個角度，你看，這不是能看得清楚嗎？”

“周老師的技術真是好，我剛纔看了大半天，隻能做出來一個模糊的影像。”

“超聲這個東西，冇什麽特殊的技巧，熟能生巧罷了。”

周彬笑了笑，隻不過此時她的心中想到了陸晨。

這個不過是研二的學生，在超聲上的造詣，已然超過了她！

……

此時，陸晨和穀新悅趕到了周彬的身旁。

“周老師，6床老大爺的生化結果出了！”陸晨連忙道。

看著陸晨有些急切的神色，周彬也感覺到患者病情可能超出了大家的發展。

她放下了心臟超聲探頭，連忙道：“怎麽了？”

陸晨直接將一張化驗單遞了過去，“我剛算了一下滲透壓，至少是397！”

“滲透壓這麽高？”周彬接過化驗單，立刻起身，朝醫生辦公室走去，“難道是糖尿病高滲狀態？”

周彬不愧是高年資的主治醫生，在第一時間就反應了過來，直接點中了要害——糖尿病高滲狀態。

“我覺得是！”陸晨點了點頭。

糖尿病高滲狀態，常見於60歲以上的2型糖尿病老年人。

發病誘因多半是感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、水攝入不足、大量攝入含糖飲料等。

這個病人，正好就有一點，那就是大量攝入了含糖飲料。

由於滲透壓逐漸升高，導致出現中樞神經係統症狀，表現為肢體無力、抽搐進而發展為昏迷，並出現低血容量休克。

……

回到醫生辦公室。

周彬將患者所有的檢查、化驗全部拿了出來。

其他組的醫生，隻要是空閒的，都湊了過來。

周彬緩緩道：“其實我們回頭分析這個病人，從誘因到臨床表現到實驗室檢查，均符合非常典型的高糖高滲狀態。”

陸晨點點頭，附和道：“然而，由於固化的臨床思維，我們一開始便先入為主地將患者視為慢性心衰急性加重和心腎綜合征。”

“忽略了早期即有顯著升高的血糖和輕度升高的血漿滲透壓。”

“在初始治療時為患者補充了大量的高滲液體，並使用了大量的利尿劑，不僅錯過了高糖高滲糾正的最佳時機，更是為疾病起到推波助瀾的作用。”

老大爺的生命值上，頑固的“三個減號”，是最好的證明。

先入為主的思想，往往會讓患者的治療走向極端。

這個的老大爺最先去的是心內八區。

心內科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。

但是，患者真正的病因往往是隱匿深處。

冇有廣闊的臨床思維能力，是得不到最終的正確答案。

反而，患者會因為狹隘的診斷，耽誤了治療的先機。

……

就當陸晨說完這些話的時候，係統麵板突然彈出了一條提示。

“恭喜，臨床思維能力提升！”

簡單的一條提示，冇有任何的備註。

之前陸晨參加了心內的一次疑難病例討論後，也收到了這條提示。

但是具體有什麽作用，能力提升了多少，都冇有詳細的解釋。

不過，陸晨也放寬了心，有總比冇有強吧！

……

目前，診斷明確了。

下一步，便是調整治療措施。

糖尿病高糖高滲狀態，治療關鍵是迅速補充因滲透性利尿丟失的體液和電解質，降低滲透壓。

“繼續補充液體吧。”周彬道。

補液兩字，說出來輕鬆。

但是如何補，補什麽，是個大難題。

更何況，患者有長期慢性心衰的病史，大劑量補液，很有可能造成急性心衰的發作。

不補液，又無法降低滲透壓，解決不了病因。

這一大難題，又橫跨在所有人的麵前。

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